S-1996-02-2010_OVF

L’Association Médicale Mondiale ⏐ S-1996-02-2010
Manuel des Politiques de l’AMM
PRISE DE POSITION DE L’AMM
SUR
LA VIOLENCE DANS LA FAMILLE
Adoptée par la 48
e
Assemblée générale, Somerset West, Afrique du Sud, Octobre 1996
révisée par la 57
e
Assemblée Générale de l’AMM, Pilanesberg, Afrique du Sud,
Octobre 2006
et la 61
e
Assemblée générale de l’AMM, Vancouver, Canada, Octobre 2010
PRÉAMBULE
L’Association Médicale Mondiale, fortement préoccupée par la violence en tant que
problème de santé publique, rappelle la Déclaration de l’Association Médicale Mondiale
de Hong Kong sur les mauvais traitements des personnes âgées et la Déclaration de
l’Association Médicale Mondiale sur les mauvais traitements et la négligence envers les
enfants, et exhorte les associations médicales nationales à intensifier et déployer leurs
efforts pour traiter le problème de la violence dans la famille.
Le terme de violence dans la famille est utilisé pour désigner les mauvais traitements
physiques et/ou psychologiques infligés par une relation intime de la victime. Il englobe la
violence conjugale (parfois connue sous le nom de conjoints, de maris et de femmes
battues), les mauvais traitements, l’abandon et la violence sexuelle sur des enfants, les
mau-vais traitements des personnes âgées et un grand nombre d’agressions sexuelles. La
violence dans la famille est présente dans tous les pays du monde et ne connaît pas de
barrières sexuelles, raciales, ethniques, religieuses et socio-économiques. Bien que dif-
féremment définie d’une culture à l’autre, la violence dans la famille représente, en vertu
du nombre de décès, de sévices et de traumatismes dont elle est la cause, un problème
majeur de santé publique. Pour beaucoup de victimes, les préjudices corporels ou psy-
chologiques peuvent signifier une incapacité chronique ou permanente. La violence dans
la famille est liée à l’augmentation des risques de dépression, d’anxiété, d’abus des dro-
gues, et de comportement préjudiciable contre soi-même, y compris le suicide. Souvent,
les victimes de mauvais traitements commettent elles-mêmes par la suite des actes de vio-
lence ou sont entraînées dans des relations de violence. Bien que ce document traite
essentiellement de la protection de la victime, les besoins de celui qui commet des actes de
violence ne devraient pas être négligés.
Bien que les causes de la violence dans la famille soient complexes, on en connaît certains
facteurs. On citera notamment la pauvreté, le chômage et autres formes de stress exogène,
un comportement d’acceptation de la violence pour résoudre les conflits, l’abus des dro-
gues, l’abus d’alcool, la rigidité des rôles masculin et féminin, le manque d’autorité
parentale, l’ambiguïté des rôles dans la famille, le manque de réalisme des attentes for-
mulées par les membres de la famille, les conflits entre les membres de famille, la réalité
ou la virtualité de la vulnérabilité physique ou psychologique des victimes par les auteurs
de la violence, leur recherche du pouvoir et du contrôle d’autrui, et l’isolation sociale de la
famille, entre autres.
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Manuel des Politiques de l’AMM
POSITION
Il est de plus en plus nécessaire d’aborder la réflexion et les mesures pratiques contre la
violence de façon globale plutôt que de se concentrer sur un type particulier de victime ou
de communauté. Dans de nombreuses familles, lorsque l’un des conjoints, par exemple, est
maltraité, il est fort possible que les enfants et/ou les personnes âgées le soient également,
souvent par une seule et même personne. Par ailleurs, il existe de solides preuves que les
enfants, victimes de mauvais traitements ou témoins de violences à l’égard d’un autre mem-
bre de la famille, présentent de plus grands risques de revivre plus tard, à l’adolescence ou
à l’âge adulte, une situation dans laquelle ils seront de nouveau les victimes ou les auteurs
de mauvais traitements. Enfin, l’analyse de données plus récentes fait apparaître que les
victimes de violence dans la famille, du moins dans certaines cultures, peuvent également
commettre des violences à l’encontre des relations non intimes. Cela veut dire que la vio-
lence dans la famille pourra non seulement avoir des répercussions sur le développement
de la violence au niveau de la famille, mais aussi au niveau plus large de la société
Les médecins et les associations médicales nationales devraient condamner des pratiques
aussi violentes que les meurtres liés à la dot et les crimes d’honneur.
Les médecins et les associations médicales nationales devraient s’opposer à la pratique du
mariage des enfants.
Les médecins ont un rôle important à jouer dans la prévention et le traitement de la vio-
lence dans la famille. Naturellement, ils traiteront les préjudices, les maladies et problèmes
psychiatriques des victimes de mauvais traitements. Mais aussi, dans le cadre de la rela-
tion thérapeutique médecin/patient, ils peuvent aider la victime à leur confier qu’elle est ou
qu’elle a été victime de mauvais traitements. Ils doivent régulièrement se renseigner sur
d’éventuelles violences, notamment lorsqu’ils se trouvent en présence de symptômes clini-
ques qui peuvent être associés à de mauvais traitements. Ils peuvent aider les patients à
trouver les moyens d’assurer leur sécurité et d’avoir l’accès aux ressources de la commu-
nauté qui leur apporteront la protection et/ou l’intervention nécessaire. Ils peuvent infor-
mer les parents de l’évolution et des effets préjudiciables de la violence dans la famille, de
la façon de gérer le stress, des différentes possibilités de traitement de la santé mentale et,
à titre préventif, des comportements qu’ils doivent adopter. Enfin, les médecins, en leur
qualité de citoyens, de notables de la communauté, et de spécialistes, peuvent prendre part
à des activités locales et nationales dont le but est de diminuer la violence dans la famille.
Les médecins reconnaissent que les victimes de violence trouvent peut-être difficile de
faire confiance à leur médecin dès le départ. Les médecins doivent être préparés à devoir
instaurer une relation de confiance au fil du temps avec leur patient pour que ce dernier
accepte des conseils, de l’aide et une intervention.
RECOMMANDATIONS
L’AMM recommande que les ANM adoptent les directives suivantes pour les médecins:
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Violence dans la Famille
• Tous les médecins devraient recevoir une formation appropriée aux aspects
médicaux, sociologiques, psychologiques et préventifs de toutes les formes de vio-
lence dans la famille. Cette formation devrait comprendre notamment une forma-
tion médicale générale de base, un enseignement spécialisé au cours de la forma-
tion postuniversitaire et de la formation médicale continue sur la violence dans la
famille. Des instructions adéquates doivent être données aux participants sur le
rôle que joue le sexe, le pouvoir et d’autres éléments de la dynamique familiale
dans la présence de la violence au sein de la famille. La formation devrait égale-
ment porter sur la manière de rassembler des preuves et de signaler les cas de mau-
vais traitements.
• Les médecins devront savoir faire un historique approprié des mauvais traitements
présents ou passés en tenant compte de la sensibilité culturelle de leur patient.
• Les médecins devraient toujours examiner et prêter attention à la présence de
signes révélateurs de mauvais traitements présents ou passés, dans le cadre d’un
dépistage général ou en réaction à des constatations cliniques symptomatiques.
• Les médecins devraient être incités à mettre à disposition des fiches, des bro-
chures, des vidéos et autres matériels éducatifs dans les salles de réception et ser-
vices d’urgence afin d’offrir aux patients une information générale en matière de
violence dans la famille et de leur faire connaître les secours et services dont ils
peuvent disposer localement.
• Les médecins devraient avoir connaissance des services sociaux, communautaires
et autres pouvant aider les victimes de la violence. Ils devraient les utiliser et y
envoyer leurs patients en cas de besoin.
• Les médecins ont l’obligation d’envisager le signalement aux services de protec-
tion appropriés des cas de violence suspectée contre les enfants et les autres mem-
bres de la famille qui ne disposent pas de la capacité jurique.
• Les médecins devraient être bien conscients de la nécessité de conserver la con-
fidentialité dans les cas de violence familiale.
• Les médecins devraient être encouragés à prendre part aux activités commu-
nautaires dont l’objectif est de réduire l’importance et l’impact de la violence dans
la famille.
• Les médecins devraient être incités à s’abstenir de porter des jugements sur les
personnes en situation de violence familiale, de façon à accroître leur influence
auprès des victimes, des survivants et des auteurs. Il faudrait par exemple juger
l’attitude et non la personne.
• Les associations médicales nationales devraient encourager et faciliter la coordi-
nation des actions de lutte contre la violence dans la famille, entre les composantes
du système de soins de santé, les systèmes de justice criminelle, les organes
chargés de l’application des lois, les tribunaux pour les enfants et les affaires fa-
miliales ainsi que les organisations d’aide aux victimes. Elles devraient aussi sou-
tenir la prise de conscience par l’opinion publique et l’éducation de la commu-
nauté.
• Les associations médicales nationales devraient encourager et faciliter la recherche
afin de comprendre la prévalence, les facteurs de risques et les conséquences de la
violence, et une prestation de soins optimale pour les victimes.
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