Declaración de la AMM sobre la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Adoptada por la 64^a Asamblea General de la AMM, Fortaleza, Brasil, octubre 2013
y enmendada por la 75ª Asamblea General de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024 

INTRODUCCION

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) constituye una oportunidad única y valiosa para que los médicos eviten la morbilidad y mortalidad de ciertos cánceres en todas las poblaciones y para mejorar la salud materna. Esto puede tener beneficios económicos para los países que logran una vacunación VPH generalizada de la población, en la tendencia actual de una atención médica preventiva y promocional. Por lo tanto, la vacuna VPH merece ser considerada por la Asociación Médica Mundial (AMM) en forma separada de otras vacunas.

El VPH es, en gran parte, un virus de transmisión sexual que es tan común que la mayoría de los adultos activos sexualmente son infectados en algún momento de sus vidas. La mayor parte de las infecciones no presentan síntomas y se eliminan sin intervención médica. Sin embargo, el VPH es la causa del 100% de los casos de cáncer cervical. Trece de los 40 tipos de VPH son oncogénicos y cuando causan una infección persistente pueden producir un cáncer cervical y también cáncer de la vagina, vulva, ano, pene y de la cabeza y cuello, orofaringe y zona anogenital.

Pocas enfermedades reflejan las desigualdades en el planeta como el cáncer de cuello uterino. Es el cuarto cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial, y la mayoría de los casos y muertes por cáncer de cuello uterino se producen en países de ingresos bajos y medianos.

Las vacunas contra el VPH protegen contra las infecciones causadas por tipos de VPH específicos. Todas las vacunas disponibles brindan protección contra los tipos 16 y 18, que son los tipos más oncogénicos y también pueden brindar protección contra las verrugas anogenitales. La vacuna contra el VPH se puede recomendar para mujeres y hombres de 9 a 45 años de edad y las personas inmunocomprometidas. Las vacunas contra el VPH son seguras, eficaces y bien toleradas.

La OMS recomienda un calendario de vacunación contra el VPH de una o dos dosis para mujeres de entre 9 y 14 y 15 a 20 años. Las mujeres mayores de 21 años requieren dos dosis con un intervalo de 6 meses. Los beneficios de vacunar a hombres jóvenes incluyen protección contra las verrugas genitales y el cáncer, además de prevenir la transmisión del VPH a sus parejas sexuales.

En 2020, la OMS adoptó una estrategia mundial para la eliminación del cáncer de cuello uterino. Para acelerar una eliminación del cáncer del cuello uterino, para 2030, el 90% de las niñas estarán completamente vacunadas con la vacuna  VPH a los 15 años, el 70% de las mujeres serán examinadas con pruebas de alto rendimiento a los 35 años y luego nuevamente a los 45 años el 90% de las mujeres con cáncer invasivo serán atendidas.

La vacunación en las escuelas o programas comunitarios sistemáticos aumentarán el acceso a las vacunas a los grupos de edad apropiados. En especial a los jóvenes antes del inicio de la actividad sexual a fin de obtener el mayor beneficio.

RECOMENDACIONES

1. Reafirmando su Declaración sobre el Acceso de la Mujer y el Niño a la Atención Médica y Declaración sobre la Prioridad de la Inmunización, la AMM insiste en los derechos de todas las mujeres, niños y en realidad toda la gente a una atención médica adecuada y segura e insta a los gobiernos a comprometer recursos para los programas de inmunización.
2. La AMM insta a la elaboración y la financiación acelerados de programas para hacer que las vacunas contra el VPH seguras y de alta calidad estén ampliamente disponibles, tanto para mujeres como para hombres.
3. La AMM aboga firmemente por proporcionar programas de detección de cáncer de cuello uterino confiables, rápidos y accesibles para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas en todos los países, especialmente en aquellos que tienen altas tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino.
4. La AMM señala claramente que la vacuna contra el VPH no reemplaza los programas de detección del cáncer de cuello uterino.
5. La AMM aconseja que el tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos deben estar disponibles para todas las personas diagnosticadas con cáncer de cuello uterino.
6. Una recomendación clave es la vacunación en las escuelas o programas comunitarios sistemáticos para aumentar el acceso a las vacunas a los grupos de edad apropiados, en particular los jóvenes antes del inicio de la actividad sexual a fin de obtener el mayor beneficio.
7. La AMM insta a las autoridades de salud nacionales, en colaboración con las asociaciones de profesionales de la salud y otros actores sanitarios relevantes, a llevar a cabo educación y promoción intensivas para:

• En todas las personas sin considerar el sexo, mejorar la concientización y la comprensión del VPH y las enfermedades asociadas (como, aunque no limitado, el cáncer del cuello uterino, cáncer de la cabeza y el cuello, cáncer anal y cáncer genital), la disponibilidad y la eficacia de las vacunas VPH y la necesidad de exámenes rutinarios relacionados con el cáncer VPH en la población en general.
• Mejorar la concienciación de que los condones no entregan una protección suficiente contra la infección del VPH, porque no cubren toda la región anogenital y que el VPH también produce cáncer de la orofaringe, el ano y el pene.
• Comunicar la disponibilidad y eficacia de las vacunas contra el VPH para educar a la población sobre la importancia de recibir la vacuna contra el VPH.
• Recomendar la vacunación contra el VPH y la detección y el tratamiento de rutina del cáncer de cuello uterino para todas las personas elegibles, independientemente de su origen socioeconómico, cultural o religioso, incluidas aquellas a las que es difícil llegar (incluidas, por ejemplo, aquellas con discapacidad, refugiados y solicitantes de asilo, y personas de diversa orientación sexual e identidad de género).
• Apoyar la disponibilidad de la vacuna VPH y exámenes rutinarios del cáncer del cuello uterino para los grupos de pacientes que más se benefician de las medidas de prevención, incluidas, aunque no limitadas a las poblaciones de bajos ingresos y aún no activas sexualmente.
• Integrar la vacunación contra el VPH (ya sea primaria o secundaria) en todos los establecimientos de atención médica adecuados y en las consultas que involucren a personas apropiadas. También se deben incluir exámenes rutinarios del cuello uterino (estén o no vacunadas contra el VPH).
• La vacunación contra el VPH y el examen rutinario del cáncer de cuello uterino también deben ser ofrecidos a las personas encarceladas.
• Integrar y comprender la necesidad crucial de realizar pruebas de detección sistemáticas del cáncer de cuello uterino en todos los establecimientos apropiados y consultas de atención médica, y la mayor sensibilidad y eficacia de las pruebas de detección basadas en el VPH en comparación con las pruebas de Papanicolaou, VIA (evaluación visual con ácido acético) y VILI (evaluación visual con yodo lugol).
• Integrar los métodos de prevención del cáncer por VPH, la detección temprana, el examen temprano, el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados paliativos en los programas existentes y en la capacitación previa al servicio. Esta capacitación aprovechará el apoyo existente a los programas contra el VPH y ayudará a aumentar los esfuerzos de vacunación.
• Financiar la investigación destinada a descubrir una metodología de examen y métodos de detección temprana para otros cánceres relacionados que no sean de cuello uterino.
• Instar y capacitar a las sobrevivientes de cáncer de cuello uterino para que aboguen por la vacunación y la detección del VPH.
• Mantener los esfuerzos de vacunación para trabajar y crear conciencia sobre la Estrategia Global 90-70-90 de la OMS para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública.
• Apoyar y promover las campañas de vacuna contra el VPH.

8. La AMM insta a los médicos a informarse a sí mismos y a sus pacientes sobre el VPH, las enfermedades asociadas, la vacunación contra el VPH y la detección sistemática del cáncer de cuello uterino.