S-2006-02-2006_OVS

Manall de Politicas de la AMM
Asociación Médica Mundial  S-2006-02-2006
DECLARACIÓN DE LA AMM
SOBRE
LA GRIPE AVIAR Y LA PANDEMIA DE GRIPE
Adoptada por la 57a
Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006
1. Esta declaración proporciona orientación a las asociaciones médicas nacionales y a los
médicos sobre cómo deben participar en el proceso de planificación para pandemias
en sus respectivos países. También insta a los gobiernos a incluir a sus asociaciones
médicas nacionales cuando realicen la planificación para la pandemia de gripe. Por
último, entrega recomendaciones generales sobre las actividades que los médicos
deben considerar al prepararse para una pandemia de gripe.
GRIPE AVIAR VERSUS PANDEMIA DE GRIPE
1. La gripe aviar es una infección viral contagiosa común en las aves y con menos
frecuencia en los cerdos. Se han identificado dos formas: la gripe aviar menos
patogénica (LPAI) y la gripe aviar altamente patogénica (HPAI), la que es muy
contagiosa y causa una mortalidad del 100% en las aves. Los virus de la gripe aviar
son distintos de los virus de la gripe humana. Aunque los virus de gripe aviar
normalmente no infectan al ser humano, desde 1997 se han detectado varios casos de
infección humana.
2. El actual virus H5N1 HPAI es un subtipo de los virus de gripe tipo A y fue aislado por
primera vez de gaviotines sudafricanos en 1961. El brote actual comenzó a fines de
2003 y a principios de 2004 en ocho países de Asia. Aunque se informó que oficialmente
estaba controlada, desde junio de 2004 se han producido nuevos brotes del H5N1. Es
probable que las aves migratorias y contrabandeadas sean responsables de la
propagación del H5N1. Las aves infectadas tienen gran cantidad de virus en sus
excrementos y es común que estén expuestas a deyecciones infectadas o ambientes
contaminados por el virus. Se puede anticipar que el H5N1 seguirá propagándose en
los corredores migratorios de las aves salvajes. La mayoría de las infecciones en
humanos se han producido en zonas rurales en las que se mantienen aves de corral en
libertad.
3. La HPAI se controla con la destrucción rápida de todas las aves infectadas o expuestas,
la eliminación adecuada de los restos y la aplicación de una cuarentena y profunda
desinsfección de las granjas. Se deben aplicar medidas estrictas inmediatamente
cuando se detecta un brote para así detenerlo.
4. La gripe humana pandémica se produce tres o cuatro veces en un siglo y puede
presentarse en cualquier estación, no sólo en invierno. La pandemia de gripe se
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produce cuando emerge una nueva cepa de gripe humana para la que no existe
inmunidad. Esta nueva cepa de gripe humana se puede derivar de cepas de gripe aviar
o de virus de gripe que infectan a los cerdos y potencialmente a otras especies de
mamíferos. Por lo general, se asocia con un alto grado de gravedad de la enfermedad
y en consecuencia, un mayor riesgo de muerte. Todos los grupos de edades pueden
estar bajo riesgo, los expertos calculan un 25 a 50 % de infección de la población, lo
que depende de la gravedad de la cepa. Como la cepa del virus no se puede predecir
con exactitud, la vacuna contra una gripe pandémica puede no estar lista hasta varios
meses después del inicio de la pandemia. El principal factor en la protección de la
población será el tiempo entre el brote de una nueva cepa y la creación y fabricación
de la vacuna. Hipotéticamente, el uso de antivirales puede controlar la progresión de
una pandemia después de su aparición, por lo que es importante un suministro adecuado
de antivirales. Durante todas las fases del brote de una pandemia, pero en especial en
el período en que no existe la vacuna, el control de la infección es decisivo.
5. Las autoridades de salud están preocupadas de que la gripe aviar, si se dan las
condiciones, podría mutar y crear una nueva cepa del virus de gripe humana para el
que no existe inmunidad o vacuna – una cepa de pandemia. Al parecer, el H5N1 tiene
la capacidad de evitar la barrera de especies y producir una enfermedad grave en el ser
humano, pero hasta ahora el H5N1 ha demostrado tener un potencial de transmisión al
hombre muy limitado, si existe alguno. Un nuevo virus pandémico podría desarrollarse
si un ser humano se infectara simultáneamente con el H5N1 y con un virus de gripe
humana, lo que daría como resultado una transformación de gen. También el H5N1
podría mutarse por sí solo. Con esta nueva cepa de virus se podría producir una
transmisión de humano a humano y si el virus es altamente patogénico se podría dar
una pandemia con una alta tasa de mortalidad. Se cree que esto sucedió con la peor
pandemia del siglo XX, la «gripe española» de 1918, que produjo más de 50 millones
de muertos en el mundo.
6. Aunque el virus H5N1 no se transmite fácilmente al ser humano, cualquier infección
humana con H5N1 puede coexistir con el virus de gripe humana. En consecuencia, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones de salud
recomiendan que toda persona que tenga contacto con aves infectadas reciba la actual
vacuna anual contra la gripe. Puesto que no se sabe todavía si la inmunidad al
componente N1 de la vacuna anual incluye la inmunidad al H5N1, no se puede saber
con certitud cuál será la gravedad de la próxima pandemia. Es importante reconocer
que aunque hoy existe preocupación por el H5N1, la cepa de la pandemia de gripe
puede no derivarse del H5N1, sino de otra cepa de HPAI. No obstante, es muy posible
que se produzca otra pandemia.
PRINCIPIOS DE LA PLANIFICACIÓN PARA UNA PANDEMIA DE GRIPE
La Función de los Gobiernos
1. La OMS es responsable de coordinar la respuesta internacional a una pandemia de
gripe. Ha definido las fases en la evolución de una pandemia que permiten un enfoque
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intensificado para la planificación de la preparación y respuesta que lleve a una
declaración de comienzo de la pandemia.
2. La preparación de un plan nacional para una pandemia será dirigido, por necesidad,
por el gobierno nacional, pero los médicos deben participar en todas sus etapas.
Aunque cada país enfrentará situaciones únicas, se deben aplicar los siguientes
principios en la preparación para una pandemia:
a. Definir problemas, necesidades y objetivos clave en la preparación
1. Es esencial dar prioridad a uno o dos objetivos en la planificación del país
para una pandemia. Dependiendo de estos objetivos, variará la manera en que
se dará prioridad y utilizarán las vacunas y los antivirales. Por ejemplo, el
objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad producida por la gripe tendrá
criterios de planificación muy diferentes del objetivo de mantener la
infraestructura social.
2. Para definir las necesidades de un país en caso de una pandemia será
necesario hacer algunas suposiciones básicas sobre la gravedad de la
pandemia en dicha nación. Basados en esta suposición, será posible predecir
algunos problemas y necesidades del país. Sería útil consultar a otras naciones
que hayan elaborado planes para las pandemias y ver qué desafíos enfentan
en la identificación de sus necesidades y problemas.
b. En los países que cuentan con una importante presencia de profesionales de la
salud en el sector privado, hacer que los de este sector que enfrentarán la pandemia
en terreno, en especial los médicos, participen en el proceso de toma de
decisiones.
La administración de millones de dosis de antivirales y vacunas para el manejo
de mayor capacidad y camas de hospital necesitará la participación específica de
los que tienen más conocimientos y están más involucrados en el proceso.
c. Preparar estrategias de comunicación de riesgo y de crisis y mensajes en
anticipación del miedo y ansiedad del público y los medios de comunicación.
d. Proporcionar orientación e información oportuna a los departamentos regionales
de salud, organizaciones de salud y médicos. Utilizar a los médicos como voceros
para explicar los asuntos médicos y éticos al público. Asegurarse que los
mecanismos y la infraestructura de comunicaciones sigue funcionando de manera
eficiente.
1. Durante el procedimiento de planificación, se debe entregar información
oportuna y clara no sólo del plan, sino también de las razones por la
decisiones a las autoridades de salud pública, al establecimiento médico,
como también al público. Los líderes médicos de una comunidad son bien
respetados y con frecuencia pueden servir como excelentes voceros para
informar al público sobre la planificación para una pandemia. La
participación del público en las decisiones importantes que pueden tener
consecuencias éticas y morales ayudará a asegurar la aceptación del plan de
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parte del público. Por ejemplo, realizar una encuesta para evaluar la opinión
pública sobre el racionamiento de vacunas durante una pandemia puede ser
de utilidad.
2. Es importante que los representantes de gobierno y los médicos expresen las
mismas opiniones a fin de no crear confusión y pánico en caso de una
pandemia.
e. Identificar los asuntos legales y autoridades para las respuestas a una pandemia,
por ejemplo, responsabilidad, cuarentena, cierre de fronteras.
Las autoridades tendrán que tomar decisiones de diversa complejidad, desde
decisiones locales de cerrar áreas públicas hasta decisiones nacionales sobre cierre
de fronteras o cuarentena/aislamiento de ciudadanos expuestos/infectados. Los
asuntos legales y éticos relacionados con estas decisiones necesitan estar
establecidos antes de una pandemia.
f. Determinar el orden de importancia en el uso de recursos escasos como vacunas
y antivirales basados en los objetivos de respuesta a la pandemia. Los grupos
prioritarios para vacunación deben ser los que ayudan a mantener los servicios
básicos de la comunidad y los que están expuestos a mayor riesgo.
g. No poner a los médicos en posición de responsables de decisiones relativas al
racionamiento de vacunas, antivirales y otros recursos escasos durante una
pandemia. Estas decisiones las debe tomar el gobierno.
h. Organizar la coordinación e implementación de una respuesta por etapas de una
pandemia.
Según el tamaño del país, esta respuesta debe ser a nivel nacional o regional. Los
países grandes pueden tener una pandemia por oleadas, en cuyo caso las regiones
afectadas tendrán que tener su propia respuesta lista para ser implementada.
i. Considerar la mayor capacidad de los hospitales, laboratorios e infraestructura de
salud pública y mejorarla si es necesario. Prepararse para las ausencias de personal
clave y la necesidad de mantener los servicios de salud para otras condiciones
aparte de la gripe.
j. Prepararse para el impacto psicológico en el personal de salud que enfrenta la
pandemia.
k. Considerar si se debe velar por la seguridad de las personas que trabajen en los
establecimientos que prestan servicios para enfrentar la pandemia, como
protección policial de la compañía que entrega las vacunas y los antivirales.
Considerar lo que es necesario para controlar una pandemia en caso de ausencia
de vacunas.
l. Realizar una evaluación para ver si existen fondos suficientes disponibles para
preparse de manera adecuada para una pandemia de gripe.
Es esencial la voluntad política para financiar la preparación de la salud pública.
Los recursos utilizados en la planificación para una pandemia deben incluirse en
el contexto de preparación general; la preparación para una pandemia y la
preparación de la salud pública comparten muchos de los mismos asuntos.
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m. Identificar los problemas clave que se deben resolver, que pueden incluir la
gestión de pacientes en la comunidad, selección en los hospitales, gestión de
ventilación, manipulación segura de los cuerpos y las investigaciones e informes
de las muertes.
La Función de la Asociación Médica Nacional (AMN)
1. En toda situación de catástrofe o brote de enfermedad contagiosa, los médicos y sus
organizaciones profesionales tendrán el desafío de continuar a prestar atención
necesaria para las personas vulnerables y enfermos, además de ayudar también en
res-puestas de emergencias que reciban en situaciones específicas. Se debe
considerar lo siguiente a este respecto:
a. Las AMNs deben tener listo su propio plan de contingencia específico para
asegurar el apoyo continuo a sus miembros.
Muchos planes existentes anticipan alteraciones como incendios, temblores e
inundaciones que están restringidas geográficamente y tienen sus tiempos bien
definidos. Sin embargo, la planificación de la pandemia de gripe requiere suponer
que la gripe estará muy dispersa geográficamene y puede durar potencialmente
muchos meses.
b. Las AMMs deben identificar de manera clara sus responsabilidades durante una
pandemia.
La AMN debe tratar de participar activamente en el proceso de planificación para
una pandemia de su país. Si se logra esto, las responsabilidades de la AMN
también deben ser definidas en forma clara a sus médicos y al gobierno.
c. Para lograr una planificación global eficaz de la planificación para la pandemia
de gripe, las AMNs deben colaborar y entrar en relación con las AMNs de otros
países.
Muchas AMNs ya han tomado parte en el proceso de planificación para una
pandemia de su país. Los desafíos y los roles clave para la AMN que han sido
identificados deben ser compartidos.
d. Las AMNs deben tener un papel fundamental en la comunicación de información
vital:
1. Para el público. Como la voz médica autorizada, la AMN genera confianza
pública y debe utilizar esta confianza para comunicar información oportuna
y precisa sobre la planificación y el estado actual de la pandemia al público;
2. Entre las autoridades y los médicos y entre los médicos de las zonas afectadas
y sus colegas en otros lugares;
3. Entre los profesionales de la salud. Las AMNs deben trabajar con otras
organizaciones de salud (por ejemplo, las enfermeras, grupos de hospitales)
para identificar los problemas comunes y las políticas y mensajes congruentes
relativos a la preparación para la pandemia y las respuestas.
e. Las AMNs deben ofrecer seminarios de formación y herramientas de apoyo
clínico, como material de formación en internet, a los médicos y a las asciaciones
médicas regionales.
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Estas formaciones/herramientas deben considerar cómo, en el peor de los casos
de una pandemia, los médicos deben enfrentar crisis repiratorias sin las
instalaciones de cuidado intensivo o crítico. La formación también se debe
entregar en estrategias de selección y cómo se debe aconsejar a los pacientes
infectados.
f. Las AMNs deben considerar qué nuevos programas y servicios pueden ofrecer
durante una pandemia, como la coordinación o entrega de programas de ayuda en
crisis de salud mental para los miembros afectados y sus familias, facilitación de
equipos de respuesta a las emergencias de salud, reemplazos de emergencia y
facilitación de suministro de equipo.
g. Las AMNs deben participar y apoyar la elaboración e implementación de los
planes de gobierno y considerar sus propios códigos de ética profesionales.
Deben controlar y evaluar la implementación de dichos planes de modo de ase-
gurarse que mientras los botres de pandemia se produzcan en ciclos a través de su
historia natural, los intereses de salud se mantegan importantes.
h. Las AMNs deben defender un financiamiento gubernamental adecuado para
preparase para una pandemia de gripe.
i. Las AMNs deben anticipar los distintos escenarios de práctica que se pueden
producir durante las condiciones de una pandemia y estar preparados a abordar la
responsabilidad y temas relacionados con las autoridades de salud y asesosar a sus
miembros sobre dichos temas.
j. Las AMNs deben estar preparadas a defender a sus miembros quienes, durante
una pandemia, tendrán necesidades que se presentan rápidamente y que deben
satisfacer y también a los pacientes y al público que se verá afectado por los
acontecimientos que se vayan produciendo.
La Función del Médico
1. Los médicos serán el primer contacto y fuente de consejos para muchos durante una
pandemia. Los siguientes son los aspectos generales que el médico debe considerar en
caso de una pandemia:
a. Tener los conocimientos suficientes sobre una pandemia de gripe y los riesgos de
transmisión.
En la comunicación de los riesgos reales de una pandemia de gripe es importante
transmitir una sensación de urgencia sin crear alarma pública indebida.
Considerar la participación médica activa en la respuesta de los medios de
comunica-ción a una pandemia.
b. Estar atentos ante la posibilidad de enfermedades respiratorias graves o
emergentes, en especial en los pacientes que han realizado viajes al extranjero
recientemente.
Al igual que en cualquier infección emergente, el médico sagaz es uno de los
elementos importantes en la detección y manejo de un brote.
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c. Planificar cómo manejar a los pacientes de alto riesgo en la consulta/clínica y
comunicar el plan al personal de la clínica.
Se debe contar con planes de aislamiento y control de infección y el personal debe
conocerlos bien. Saber lo que las autoridades regionales de salud pública pi-den
que se haga con los pacientes potenciales y sus contactos expuestos.
d. Planificar cómo manejar conjuntamente a los pacientes con enfermedades crónicas
que necesitan tratamiento médico rutinario.
e. Planificar las posibles interrupciones de los servicios básicos como saneamiento,
agua, electricidad y falta de alimentos. Planificar la posibilidad de falta de
personal debido a enfermedades personales o atención de parientes enfermos.
Es prudente contar con planes de contingencia para abordar las alteraciones en la
sociedad. Reconocer que las fuentes usuales de estos servicios básicos puede que
no funcionen, por lo que es necesario identificar fuentes alternativas para estos
servicios.
f. Preparar material educativo para pacientes y personal, incluidas las
recomendaciones para un control de información adecuado.
Si los pacientes/público reconocen la necesidad de medidas estrictas como la
cuarentena y el aislamiento, esto facilitará la labor del médico si debe recurrir a
dichos procedimientos cuando suceda una pandemia.
g. Permancer interiorizado de la planificación para una pandemia a nivel local y
comprender cómo el plan afecta al médico. Participar en ejercicios de simulación
locales.
Puesto que los médicos estarán en primera línea del control, informe y por último
manejo de pacientes afectados por la pandemia de gripe, deben estar muy
involucrados en el proceso de planificación. Deben informar de manera continua
sobre lo que es logísticamente posible en cuanto a los esfuerzos de los médicos
en terreno cuando suceda una pandemia.
h. Los médicos tienen la responsabilidad ética de prestar servicios a los heridos o
enfermos. Deben contar con recursos en caso de que ellos o sus propias familias
se contagien.
1. El médico tiene un fuerte deber de salud pública en tiempos de pandemia y
sus servicios serán decisivos cuando se necesite una mayor capacidad. Los
médicos deben prever la atención de sus familias y parientes en caso de una
pandemia.
2. Los médicos deben tomar todas las medidas necesarias para proteger su
propia salud y la de su personal.
3. Los médicos también pueden consultar la Declaración de la AMM sobre Etica
Médica en Caso de Catástrofes para obtener orientación adicional.
i. Elaborar un plan clínico para disminuir el potencial de contacto incluidas las zonas
de aislamiento para los pacientes infectados, utilizar máscaras quirúrgicas
apegadas al rostro, designar horarios separados para la atención de pacientes sin
gripe y postergar las visitas médicas que no sean urgentes.
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j. Revisar los procedimientos de control de infección del personal y entregarle
formación sobre el uso de equipo de protección personal. Colocar anuncios en la
consulta con instrucciones para los pacientes sobre las prácticas de higiene
respiratoria, mantener pañuelos de papel y recipientes para su eliminación,
materiales para limpiarse las manos en las salas de expera y de examen.
k. Vacunarse contra la gripe cada año e instar al personal a hacerlo.
Estar listos para la gripe anual es un elemento importante en la preparación para
una pandemia. Además, es posible que los componentes de la vacuna anual (por
ejemplo, N1) puedan proporcionar alguna inmunidad contra el virus H5N1.
l. Asegurarse que la consulta/clínica tiene acceso a un suministro adecuado de
antibióticos y medicamentos antivirales, al igual que los prescritos normalmente
como insulina o warfarina, en caso que se produzca una interrupción del
suministro.
RECOMENDACIONES
1. Que la AMM aumente su colaboración con la OMS en la planificación para una
pandemia y se comprometa a participar activamente en el proceso de toma de
decisiones.
2. Que la AMM comunique a la OMS sus capacidades y las de sus AMNs miembros, a
fin de proporcionar una voz creíble que pueda llegar de manera eficaz a muchos
médicos en ejercicio.
3. Que la AMM reconozca que aunque la planificación es una tarea específica de un país,
puede proporcionar principios generales de orientación. Además, la AMM puede
prestar asesoría básica que puede ser entregada por sus AMNs miembros a los médicos
en ejercicio.
4. Que la AMM cree capacidad operacional para establecer y mantener canales de
comunicación de emergencia entre la AMM y las AMNs durante una pandemia.
5. Que la AMM proporcione medidas de control oportunas basadas en evidencia a los
países que no cuentan con información actualizada o tienen muy poca sobre las
pandemias.
6. Que las AMNs participen de manera activa en el proceso de planificación nacional
para una pandemia.
7. Que los médicos participen en los esfuerzos locales de planificación para una
pandemia y tomen parte en la transmisión de información vital al público.