S-1994-01-1994_OVS

L’ASSOCIATION MEDICALE MONDIALE. INC ASOCIACION MEDICA MUNDIAL, INC
THE WORLD MEDICAL ASSOCIATION, INC~
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28. avenue des Alpes – 01210 FERNEY-VOLTAIRE, France
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F a x : 50 40 S9 37
Septiembre 1994
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WOMEOAS. Ferney-Voltaire
172
Original: Frances
DECLARACION DE LA ASOCIACION MEDICA MUNDIAL
sobrela
ETICA MEDICA EN CASaS DE CATASTROFES
Adoptada por la 461
Asamblea General de la AMM
Estocolmo, Suecia, Septiembre 1994
1. La definicion de catastrofe para los objetivos de este documento se centra en
especial en los aspectos medicos.
1. La definicion de catastrofe para los objetivos de este documento se centra en
especial en los aspectos medicos.
Una catastrofe es un suceso nefasto, por 10 general imprevisto y violento, que
puede ,producir mucha destruction material, importante despIazamiento de
poblacion y/0 gran niimero de victimas y/ 0 significativa desorganizacion
social, 0 varias de estas tres consecuencias a la vez. Esta definicion excluye las
situadones provocadas por conflictos }’ guerras, internacionales 0 intemas, que
producen otros problemas, ademas de los mencionados en este documento. Del …..
punto de vista medico, estas situadones van acompanadas de un desequilibrio ..
fuerte e imprevisto entre las posibilidades de intervencion de los medicos y las
necesidades de las victimas 0 personas cuya salud esta amenazada, en un
tiempo dado.
2. Las catastrofes, sean estas naturales, como los terremotos, 0 tecnologicas. como
los accidentes nucleares 0 quimicos, 0 fortuitas, como los descarrilamientos de
trenes, se caracterizan por diversos elementos que causan problemas
particulares:
a)
b)
c}
el caracter irnprevisto que necesita una accion rapida.
la escasez de recursos medicos disponibles en las situaciones normales, en
relacion al gran ruirnero de victimas que necesitan que los recursos
disponibles se utilicen de manera eficaz para salvar el maximo de vidas.
los dartos materiales 0 naturales que hacen diffcil y/0 peligroso el acceso a
las victimas.
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d) efectos adversos para la salud, debido a la contaminaci6n y los riesgos de
epidemia.
e) un contexto de inseguridad que puede necesitar medidas policiales 0
militares para mantener el orden.
f) el aspecto de los medias de difusi6n.
Las catistrofes inidan una reacci6n multidisciplinaria que pone en marcha
numerosos tipos de ayuda, que van desde los transportes y aprovisionamiento
de alimentos basta la atenci6n medica, perc siempre dentro de un marco de
seguridad (polida, bombercs, ejerdto.:.). Estas operaciones necesitan una
autoridad encaz y centralizada que coordine las acaones publicas y privadas.
Los servicios de rescate y los medicos ~e se enfrentan a una situaci6n
excepdonal donde las necesidades de etica hacia 1a colectividad se combinan
con Ia etica individual en un contexto emocional irritante.
Las normas eticas definidas y enseftadas anteriormente deben ser un
complemento de la etica individual de los medicos.
Los escasos recursos medicos y/0 la desorganizaci6n en terrene y el aumento
de heridos en poco tiempo, crean un verdadero problema etico.
La prestadon de servicios medicos en esas condiciones plantea diversos
problemas eticos 9ue se agregan a los tecnicos y a los de organizaci6n. Por 10
tanto, la Asociadon Medica Mundial recomienda las siguientes normas eticas
en el marco de la funci6n del medico en situaciones de catastrofe.
3. SELECaON
3.1 La selecci6n de las victimas plantea el primer problema etico debido a la
desproporci6n entre los medios de tratamiento disponibles
inmediatamente y la gran cantidad de victimas con distintos grades de
gravedad. La selecci6n es una medida medica de dar prioridades en el
tratamiento y administraci6n basados en el diagn6stico y la formulaci6n
de un pron6stico. La sobrevivencia de los pacientes dependera de la
selecci6n, que debe hacerse de manera rapida, tomando en cuenta las
necesidades medicas, posibilidades de intervencion y recursos
disponibles. La resucitacion y la selecci6n deben hacerse simultaneamente.
3.2 La seleccion debe entonces confiarse a un medico experimentado, can
autoridad, asistido por un personal organizado y competente.
3.3 E1 medico debe separar a las victimas en las siguientes categorias:
a) heridos recuperables en peligro de muerte que deben ser atendidos de
inmediato 0 cuyo tratamiento debe asegurarse en prioridad en las
horas siguientes.
b) heridos que no tienen la vida en peligro inmediato y que necesitan
atencion urgente, perc no inmediata.
c) heridos leves que s610 necesitan atencion simple, que pueden ser
atendidos despues 0 por personal de rescate.
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d) victimas en estado de shock.que necesitan recuperarse, a las que no se
puede atender en forma individual, pero que necesitan recuperarse 0
tamar un sedante, en caso que esten muy afectadas•.
e) heridos que necesitan mas recursos terapeuticos que los disponibles y
que sufren de lesiones muy graves, como radiaciones y quemaduras
generales en grado irrecuperable a cases quirUrgicos complejos que
necesitan una operaci6n muy delicada y prolongada, 10que obliga a
que el medico realice una selecci6n entre los pacientes. Por estas
razones, todas estas victimas pueden ser clasificadas como casos de
«ursencias sobrepasadas». La decisi6n de abandonar un persona
henda por las pnoridades que requiere la situaci6n de catastrofe, no
puede ser considerada como una «falta de ayuda a una persona en
peligro de muerte». Se justifica cuando se trata de salvar el mayor
numero de heridos.
f)
3.4 a)
Como los casas pueden evolucionar y cambiar de categoria, es
indispensable que Ia persona a cargo de la seleccion realice una
evaluaci6n regular.
Desde el punto de vista etico, el problema de la seleccion Y. de la
actitud que concieme a los casos de urgencias sobrepasadas, se
inscribe en el marco de la distribuci6n de los recursos diSponibles de
inmediato en circunstancias excepcionales de fuerza mayor. No es una
actitud etica para el medico tratar casos perdidos y desperdiciar asi
recursos escasos necesarios para otras victimas. Sin embargo, el
medico debe tener compasi6n por sus pacientes, ayudarlos y respetar
la dignidad de la vida privada aislandolos y dandoles calmantes
apropiados.
El medico debe obedecer 10 que Ie diete su conciencia, considerando
los recursos disponibles. El medico debe organizar sus prioridades
para tratamientos <}!Ie salven el maximo de casas ~ves recuperables
y limitar la morbilidad al minima, aceptando los lfmites que imponen
las circunstancias.
b) El medico debe obedecer In 011P )p tiirtP c:n rnnMoD….,..;"" ,..,…….~~-_..:I-
b)
El medico debe prestar especial atenci6n a las necesidades especiales
de los nines.
4. RELACIONES CON LAS VICI1MAS
4.1
42
4.3
El tipo de atenci6n prestada a las victimas sera de primeros auxilios y de
emergencia. En casos de catastrofe, el medico debe prestar atenci6n
medica a todo el que la necesite, sin esperar que se Ie Hame.
Al seleccionar a los pacientes que pueden ser salvados, el medico debe
considerar 5610 el 9l"ado de emergencia y no debe tomar en cuenta
ninguna consideracion basada en criterios no medicos.
Las relaciones con las victimas estan dictadas por la atencion de primeros
auxilios y las necesidades, 10 que implica que fa necesidad de proteger los
intereses del paciente sera respetada si es posible, a1 obtener su
consentimiento en la emer~ncia inmediata. Sin embargo, el medico se
debe adaptar a las diferencias culturales de las poblaciones en cuesti6n y
proceder segUn 10requiera la situaci6n. Se esforzara para prestar la mejor
atenci6n posib1e, tanto en el plano tecnol6gico como emocional, a fin de
salvar la mayor cantidad de vidas posi61es y reducir al maximo la
morbilidad.
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4.4 Las reladones con las victimas implican tambien elduelo, es deer, el
respeto de la dignidad y la moral de las victimas y familiares, como el
acompafiamiento de los sobrevivientes, aparte de las acdones tecnicas,
reconociendo y dando apoyo a la angustia sico16gica.
45 El medico debe respetar las costumbres, ritos y religi6n de las victimas y
mantener su imparcialidad.
4.6 ?i es. posi~}e, se d~e .informar sobre las dificultades ~n. terreno y la
identificacion de las Vlctimas para hacer un seguimiento medico.
5. RELAOONES CON TERCEROS
6.
7.
EI medico debe asegurar el caracter confidendal de la informaci6n de sus
padentes cuando erifrente a los medios de comunicad6n y otras terceras
personas. Tambien debe ser cauto y objetivo y actuar con dignidad en relaci6n
ax clima emocional y politico que se vive en laS situaciones de catastrofes.
DEBERES DEL PERSONAL MEDICO ASISTENCIAL
Los principios eticos que se aplican a los medicos tambien se aplican a! personal
que esta bajo la direcc6n del medico.
EDUCACION
a)
La Asociaci6n Medica Mundia! recomienda que la educaci6n sobre la medicina
de catistrofes sea incluida en los estudios universitarios y en los curriculos
medicos de los curses de postgrado.
8. RESPONSABILIDAD
D. .KJ:~YUN~AIULJDAD
La Asociaci6n Medica Mundial solicita a todos los estados miembros y
comparuas de seguros que establezcan una responsabilidad menor 0 sin culpa y
cubnr la responsabilidad civil y los dafios personales, que puedan producir 165
medicos cuando prestan atenci6n medica en las situaciones de catastrofe 0
urgencia.
La AMM solicita a los gobiemos que:
ayuden y protejan a los medicos extranjeros r acepten sus acciones,
aspectos y presentacion (por, ejemplo, Cruz ROJa 0 Creciente Raja) sin
discriminaa6n de raza, religi6n, etc.
b) den prioridad a los setvicios medicos sobre las visitas de dignatarios.
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