Version 2006

Manual de Políticas de la AMM
S-2006-01-2006 ⏐ Asociación Médica Mundial
RESOLUCIÓN DE LA AMM
SOBRE
LAS TECNOLOGÍAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Adoptada por la 57a
Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, Octubre 2006
INTRODUCCIÓN
1. La tecnología de reprodución asistida abarca una amplia variedad de técnicas dise-
ñadas principalmente para ayudar a las parejas que no pueden concebir sin asistencia
médica. Desde el nacimiento del primer bebé probeta en 1978, más de un millón y
medio de niños han nacido en el mundo con el tratamiento de fecundación in vitro.
2. El término tecnología de reproducción asistida incluye técnicas como la fecundación
in vitro (FIV) y la inyección intracitoplásmica de esperma (ICSI). El término incluye
todos los tratamientos con manipulación médica o científica de gametos y embriones
humanos para producir un embarazo. (Aunque algunas legislaciones han considerado
la inseminación artificial, la utilización de semen de donante o semen de la pareja del
paciente, diferente, muchos de los problemas sobre la regulación relacionada con la
obtención, almacenamiento, uso y eliminación de gametos y embriones están inter-
relacionados estrechamente). [En esta Declaración se excluyen los tratamientos como
la inseminación artificial].
3. Las tecnologías de reproducción asistida plantean profundos problemas morales. Las
opiniones y creencias sobre el estatus moral del embrión, que es esencial para la gran
parte del debate en este ámbito, varían dentro y entre los países. La concepción asis-
tida también está regulada de manera distinta en varios países. Aunque se puede
lograr un consenso sobre algunos temas, existen diferencias fundamentales de opinión
que no pueden solucionarse. Esta declaración identifica áreas de acuerdo y también
destaca las materias en las que no se puede lograr un acuerdo. Los médicos que en-
frentan estas situaciones deben cumplir con las leyes y regulaciones aplicables y tam-
bién con las exigencias éticas y normas profesionales establecidas por la asociación
médica nacional y otras organizaciones apropiadas en la comunidad.
4. Los médicos que participan en las tecnologías de reproducción asistida siempre deben
considerar sus responsabilidades éticas hacia todo niño que pueda nacer como resultado
del tratamiento. Si existe evidencia que un niño será expuesto a graves peligros, no se
debe realizar el tratamiento.
5. Al igual que con todos los otros procedimientos médicos, los médicos tienen la obli-
gación ética de limitar su práctica a las áreas en las que tengan los conocimientos y
experiencia pertinentes y de respetar los derechos del paciente. Estos derechos inclu-
yen la integridad física personal y la ausencia de coerción. En la práctica, esto signi-
fica que es necesario un consentimiento válido o real al igual que en todos los pro-
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cedimientos médicos. La validez de este consentimiento depende de la suficiencia de
la información ofrecida al paciente y de su libertad para tomar una decisión, incluida
la ausencia de coerción o de otras presiones para decidir en una manera particular.
6. La concepción asistida es distinta del tratamiento de una enfermedad, ya que la im-
posibilidad de ser padres sin intervención médica no siempre es considerada una en-
fermedad. Aunque puede tener profundas consecuencias psicosociales y médicas no
es en sí limitante de la vida. Sin embargo, es una importante causa de una enfermedad
psicológica principal y su tratamiento es evidentemente médico.
7. La obtención de consentimiento informado de los que piensan seguir un tratamiento
debe incluir la consideración de alternativas, inclusive la aceptación de no tener hijos,
los riesgos asociados a las diversas técnicas y la posibilidad de fracaso. En muchas
legislaciones, el proceso de obtención del consentimiento debe hacerse después de un
proceso de entrega de información y del ofrecimiento de orientación, también puede
incluir una evaluación del paciente en cuanto al bienestar del futuro niño.
8. Los pacientes que buscan tecnologías de reproducción asistida tienen derecho al
mismo nivel de confidencialidad y privacidad que con cualquier otro tratamiento
médico.
9. La concepción asistida siempre involucra la manipulación de gametos y embriones
humanos. Las personas consideran esto con diferentes niveles de preocupación, pero
por lo general se concuerda en que estas preocupaciones especiales deben enfrentarse
con medidas de seguridad específicas para protegerse del abuso. En algunas legisla-
ciones esto ha llevado a que todos los centros que manejen estos materiales deben
pedir una licencia y demostrar el cumplimiento de normas muy estrictas.
ÉXITO DE LAS TÉCNICAS

1. El éxito de las diversas técnicas puede variar mucho de un centro a otro. Los médicos
tienen la obligación de presentar estimaciones de éxito realistas a los pacientes po-
tenciales. Si éstas son muy diferentes de la norma actual, deben revelar este hecho a
los pacientes. Los médicos también tienen la obligación de considerar las razones de
esto, ya que pueden estar relacionadas con una mala práctica y si es así deben corregir
las deficiencias.
EMBARAZOS MÚLTIPLES

1. La transferencia de más de un embrión puede aumentar la probabilidad de implanta-
ción de al menos un embrión. Esto es compensado por el mayor riesgo, en especial de
parto prematuro, en los embarazos múltiples. El riesgo de un embarazo de gemelos,
aunque es más alto que en los embarazos simples, es considerado aceptable por la ma-
yoría. Los médicos deben seguir el consejo profesional sobre el máximo de embriones
a transferir por tratamiento. Si se produce un embarazo múltiple, se puede considerar
una reducción embrionaria selectiva con base médica a fin de aumentar las posibili-
dades de que el embarazo siga su curso normal, cuando sea compatible con la legisla-
ción nacional y el código de ética.
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Tecnologías de Reprodución Asistida
DONACIÓN

1. Algunos pacientes no pueden producir gametos utilizables. Necesitan óvulos o esper-
ma de donantes. La donación debe ser orientada y controlada cuidadosamente para
evitar abusos como la coerción de los donantes potenciales. No se debe pagar a los
donantes con dinero o en especies (por ejemplo, tratamientos gratis o a menor costo)
para instar a la donación, pero a los donantes se les puede reembolsar los gastos ra-
zonables.
2. Cuando un niño nace producto de una donación, se debe instar a las familias a hablar
con él sobre esto, sin considerar si la legislación nacional permite o no que el niño
tenga información sobre el donante. Es difícil guardar secretos en las familias y puede
ser dañino para los niños si la información sobre la concepción del donante es re-
velada accidentalmente y sin una ayuda apropiada.
DIAGNÓSTICO GENÉTICO DE PREIMPLANTACIÓN (PGD)

1. El diagnóstico genético de preimplantación (PGD) puede realizarse en los embriones
de pocos días para buscar la presencia de anomalías genéticas o cromosómicas, en
especial las relacionadas con enfermedades graves y muertes prematuras y por otras
razones, incluida la identificación de los embriones que tienen altas posibilidades de
implantación existosa en las mujeres con múltiples abortos espontáneos. Los embriones
con anomalías son descartados, sólo los embriones con complementos genéticos y
cromosómicos aparentemente normales son implantados.
2. Ni esta técnica eficaz ni los medios más simples deben utilizarse por razones triviales,
como la selección del sexo. La AMM considera que los médicos sólo deben participar
en la selección del sexo para evitar una condición grave relacionada con el cromo-
soma del sexo, como la distrofia muscular de Duchenne.
3. El PGD también puede ser combinado con la compatibilidad de los antígenos leucoci-
tarios humanos (HLA) para seleccionar embriones en base a que las células madre del
cordón umbilical del niño fecundado podrían ser utilizada para tratar a un hermano
con una enfermedad grave. Hay distintas opiniones sobre la aceptabilidad de esta prác-
tica, los médicos deben seguir la legislación nacional y las normas éticas y profe-
sionales locales, si se ven enfrentados a estas solicitudes.
USO DE GAMETOS Y EMBRIONES EXTRAS Y ELIMINACIÓN DE GAMETOS Y EMBRIONES
NO UTILIZADOS

1. En la mayoría de los casos, la concepción asistida da como resultado la producción de
gametos y embriones que no serán utilizados para tratar a los que los proporcionaron.
Los llamados gametos y embriones extras pueden ser almacenados y congelados para
un uso posterior o donados a otros pacientes o eliminados. Una alternativa a la elimi-
nación, en los países que permiten la investigación en embriones, es la donación a
centros de investigación. La opción escogida debe ser explicada de manera clara y
precisa a las personas antes de realizar la donación o la extracción.
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MATERNIDAD SUBSTITUTA

1. En el caso de una mujer adulta que no pueda llevar un niño a término, el recurso al
método de maternidad substituta es posible mientras este método no esté prohibido
por las leyes vigentes o las normas éticas de la asociación médica nacional, o de otros
organismos pertinentes. Se debe tener cuidado de proteger los intereses de las partes
que participan en este método de maternidad substituta.
INVESTIGACIÓN

1. Los médicos deben promover la importancia de la investigación con la utilización de
los tejidos obtenidos durante los procedimientos de concepción asistida. Debido al
estatus especial del material que se utiliza, la investigación sobre gametos humanos y
en especial sobre embriones humanos está muy reglamentada en muchas legisla-
ciones. Los médicos tienen el deber ético de cumplir con dicha reglamentación y con-
tribuir al debate público y comprensión de este tema.
2. Debido a la naturaleza especial de los embriones humanos, la investigación debe ser
controlada cuidadosamente y limitarse a los ámbitos en los que el uso de materiales
alternativos no sea una opción adecuada.
3. Las opiniones y la legislación difieren en si los embriones pueden ser creados especi-
fícamente para la investigación o durante ésta. Los médicos deben respetar la legisla-
ción nacional y la orientación ética local.
REEMPLAZO DEL NÚCLEO CELULAR

1. La AMM se opone al uso del reemplazo del núcleo celular con el objetivo de clonar a
seres humanos.
2. El reemplazo del núcleo celular también puede ser utilizado para crear células madre
embronarias para la investigación y finalmente, se espera, para terapia en muchas en-
fermedades graves. Existen diversas opiniones sobre la aceptabilidad de dicha investi-
gación, los médicos que deseen participar en esta investigación deben asegurarse que
respetan la legislación nacional y la orientación ética local.
RECOMENDACIONES

1. La tecnología de reproducción asistida es un sector médico dinámico que se desarrolla
con rapidez. Los avances deben ser sometidos a un cuidadoso estudio ético, al igual
que el seguimiento científico.
2. Los gametos y embriones humanos reciben un estatus especial. Su utilización, in-
cluida en la investigación, donación a otros y eliminación deben ser explicados cuida-
dosamente a los donantes potenciales y sometidos a la reglamentación nacional.
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Tecnologías de Reprodución Asistida
3. La investigación sobre embriones sólo debe realizarse si lo permite la legislación na-
cional y las normas éticas y debe limitarse a los ámbitos en los que otros materiales
alternativos o el diseño computarizado no son una opción adecuada.
4. Los médicos deben seguir la orientación profesional sobre el máximo de embriones a
transferir en cada tratamiento.
5. No se debe pagar a los donantes con dinero o en especies (por ejemplo, tratamientos
gratis o a menor costo) para instar a la donación, pero a los donantes se les puede re-
embolsar los gastos razonables.
6. Las familias que utilizan embriones o gametos deben ser instadas y ayudadas a hablar
abiertamente con el niño sobre el tema.
7. La selección del sexo sólo debe realizarse para evitar graves patologías médicas,
incluidas las mortales.
8. Los médicos desempeñan un papel importante en la información en el debate público
sobre las posibilidades de la concepción asistida y los límites que se aplican a esta
práctica.
9. Los médicos deben cumplir con la legislación nacional y con los altos estándares
normativos.
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